心血管内科正高考试综合训练题（三）

心脏生化标志物检测
多项选择题
1.提示动脉内可能存在易损斑块的炎性标志物是
A.高敏性C-反应蛋白
B.髓过氧化酶
C.基质金属蛋白酶
D.CD40L
E.纤维蛋白原
参考答案：ABCD

2.B型钠尿肽的生理作用有
A.利钠、利尿
B.抗醛固酮作用
C.舒张血管
D.降低血压
E.升高血压
参考答案：ABCD

3.脑钠尿肽（BNP）的作用包括（）
A.扩张血管
B.增加排钠
C.减慢心率
D.降低心肌收缩力
E.对抗肾上腺素及肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）等的作用
参考答案：ABE

共享题干题
【题干】患者女，55岁。2h前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，持续不缓解，既往无心脏病史。
4.【不定项选择题】提示溶栓再通的指标有（）
A.冠状动脉造影TIMI1级
B.冠状动脉造影TIMI3级
C.心电图太高的ST段于2h内回降>50%
D.胸痛于2h内基本消失
E.2h内出现再灌注心律失常或低血压状态
F.血清CK-MB峰值提前出现在发病14h之内
G.C+E
H.D+E
I.C+D+F
参考答案：BGI

5.【不定项选择题】以下酶学等检查可能阳性的是（）
A.肌钙蛋白
B.乳酸脱氢酶（LDH）
C.肌红蛋白
D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
E.肌酸磷酸激酶（CPK）
F.天门冬氨酸氨基转移酶
G.白细胞
参考答案：C

6.【不定项选择题】cTn升高还可见于（）
A.主动脉夹层
B.急性肺栓塞
C.脑卒中
D.严重心动过速和过缓
E.骨骼肌损伤
F.急性肾损伤
参考答案：ABCDEF

7.【不定项选择题】关于cTn，叙述正确的有（）
A.是明确ACS诊断和危险分层的重要依据之一
B.与传统的心肌酶如CK、CK-MB比较具有更高的敏感性和特异性
C.cTn数值升高或升高后降低，并至少有1次数值超过参考值上限，提示心肌损伤坏死
D.开始升高时间为心肌梗死起病后4～8h
E.峰值时间一般为心肌梗死起病后10～24h
F.持续时间一般为24～48h
参考答案：ABCE

8.【不定项选择题】可作为ACS近期及远期预后指标的有（）
A.cTn
B.CK-MB
C.BNP
D.hs-CRP
E.IL-6
F.CEA
参考答案：ABCD
【论坛网解析】1.急性心肌梗死起病后出现最早的是肌红蛋白，肌钙蛋白在起病后3～4h升高，CK／CK-MB在起病后4～6h升高，白细胞于24～48h后升高。2.急性心肌梗死肌钙蛋白在起病后2～4h升高，峰值时间一般为10～24h，cTnT持续时间为10～21h，cTnl持续时间为7～14h。4.溶栓再通的直接指征为：根据TIMI分级达到2、3级者表明血管再通，但2级者通而不畅。间接指征为：①心电图太高的ST段于2h内回降>50%;②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现再灌注心律失常或低血压状态；④血清CK-MB峰值提前出现在发病14h之内。具备上述4项中2项或2项以上者，考虑再通；但②和③两项组合不能被判定为再通。

高血压病
多项选择题
1.常见顽固性高血压的原因有
A.患者服药依从性差，未规律服药
B.合并使用干扰降压药物疗效的药物，如非甾体类抗炎药、促红细胞生成素等
C.容量超负荷，如饮食钠摄入过多
D.继发性高血压
E.其他原因，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、过量饮酒和重度吸烟等
参考答案：ABCDE

2.我国和欧洲高血压防治指南推荐的降压药物联合治疗方案有
A.利尿剂与β-受体阻滞剂
B.利尿剂与ACEI或ARB
C.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β-受体阻滞剂
D.钙通道阻滞剂与ACEI或ARB
E.α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂
参考答案：BD

3.提示继发性高血压的体征是
A.听诊有心前区或胸部杂音
B.听诊有腹部杂音
C.柯氏（Cushing）综合征面容
D.神经纤维瘤性皮肤斑
E.触诊有肾肿大
参考答案：ABCDE

4.关于嗜铬细胞瘤的治疗正确的是
A.手术切除嗜铬细胞瘤
B.术前单用β-受体阻滞剂治疗
C.术前给予α、β-受体阻滞剂联合治疗
D.可用钙通道阻滞剂控制血压
E.术前可适当放宽盐的摄入
参考答案：ACDE

5.下列哪几项是高血压危象的症状()
A.视力模糊
B.恶心
C.烦躁
D.神志改变
E.复视
参考答案：ABCE

6.下列各种高血压，哪几项不适合β受体阻滞剂治疗()
A.高血压伴肥厚梗阻性心肌病
B.高血压伴肾功能不全
C.高血压伴支气管哮喘
D.高血压伴心动过缓
E.高血压伴心功能不全
参考答案：BCDE

7.与高血压发病有关的是
A.肥胖
B.吸烟
C.低钙
D.低镁
E.低钾
参考答案：ABCDE

8.高血压病发病机制
A.遗传因素
B.交感神经活动增高
C.RAS激活
D.血管内皮功能异常
E.胰岛素抵抗
参考答案：ABCDE
【论坛网解析】目前对高血压病的发病机制研究证实，高血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要的因素为：遗传因素（A项）、神经精神因素，即交感神经活性增高（B项）、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活（C项）、血管内皮功能异常（D项）及胰岛素抵抗（E项）。

9.关于高血压性脑出血正确的是
A.内囊附近出血最多见
B.脑干出血以桥脑最多见
C.病因以高血压和动脉硬化多见
D.脑室出血多为脑实质出血破入脑室所致
参考答案：AC
【论坛网解析】高血压性脑出血内囊附近出血最多见，以高血压和动脉硬化引起多见。

10.急进型高血压的特点是
A.视力模糊或失明
B.短期内肾功能衰竭
C.病情发展迅速
D.舒张期血压持续>17.33kPa（130mmHg）
参考答案：ABCD
【论坛网解析】四项都是急进型高血压的特点。

11.下列具有肾保护作用，能延缓肾功能恶化的降压药物有
A.贝那普利
B.氯沙坦
C.氨氯地平
D.阿替洛尔
参考答案：ABC
【论坛网解析】贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂ACEI的一种，而ACEI已广泛应用于肾小球疾病的治疗，能有效地减轻和延缓肾小球的硬化。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂–氯沙坦主要通过拮抗受体ATI抑制肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内毛细血管压力，减少细胞生长因子及炎症介质，减轻肾脏细胞的增殖及细胞外基质的积聚，起到降低尿蛋白，保护肾功能的作用。氨氯地平是长效第三代二氢吡啶类钙通道拮抗剂，氨氯地平可平稳降压、逆转左心室重构和肾功能损害的疗效。为选择性肾上腺素受体阻滞剂，不具有膜稳定作用和内源性拟交感活性。但不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用。其降血压与减少心肌耗氧量的机制与普萘洛尔相同。

12.关于高血压病，以下说法正确的是
A.根据血压升高水平，高血压分1、2、3级
B.在不同国家、地区或种族之间划分标准不统一
C.老年人高血压多为收缩压升高
D.老年人高血压多为舒张压升高
E.在不同国家、地区或种族之间患病率不统一
参考答案：ACE

13.我国的流行病学调查显示
A.从患病率来说，南方高于北方
B.东北是高发区
C.华北是高发区
D.男性高血压多于女性
E.从患病率来说，北方高于南方
参考答案：BCE

14.以下关于饮食与高血压的关系的论述正确的是
A.钠盐摄入量与血压水平显著有关
B.钾盐摄入量与血压水平呈负相关
C.钙盐摄入量与血压水平呈正相关
D.钾盐摄入量与血压水平呈正相关
E.高蛋白饮食对血压影响不大
参考答案：AB

15.以下各项中，可导致高血压的有
A.过量饮酒
B.过度肥胖
C.高蛋白饮食
D.从事精神紧张度高的工作
E.长期服用短效避孕药
参考答案：ABCDE

16.从血流动力学角度，血压主要取决于
A.心肌收缩力
B.体循环周围血管的阻力
C.心排出量
D.血容量
E.以上均是
参考答案：BC

17.目前高血压的发病机制有哪几种说法
A.胰岛素抵抗
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
C.肾性水钠潴留
D.交感神经系统活动亢进
E.细胞膜离子转运异常
参考答案：ABCDE

18.若干病因因素使大脑皮层下神经中枢的功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，可导致
A.排钠激素分泌减少
B.阻力小动脉收缩增强
C.排钠激素分泌增加
D.血浆儿茶酚胺浓度升高
E.交感神经系统活性亢进
参考答案：BDE

19.由于大动脉弹性减退，脉搏传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收
缩期延迟压力波峰。试分析可导致什么变化
A.舒张压升高
B.脉压增大
C.舒张压降低
D.收缩压升高
E.脉压不变
参考答案：BCD

20.长期高血压会引起全身小动脉病变，主要表现是
A.管壁脆性增加
B.管腔狭窄
C.小动脉中层平滑肌细胞纤维化
D.小动脉中层平滑肌细胞增殖
E.管壁增厚
参考答案：BCDE

21.长期高血压常合并一些重要靶器官的改变，常见的有
A.肾衰
B.冠心病
C.高心病
D.肺心病
E.心衰
参考答案：ABCE

22.关于长期高血压的病理改变的叙述中，不正确的是
A.视网膜小动脉受高血压的影响，早期发生痉挛，进而出现硬化改变，血压骤升可致渗出和出血
B.长期高血压引起的动脉粥样硬化病变主要累及小动脉
C.长期高血压常合并冠状动脉和脑动脉粥样硬化
D.长期高血压可引起全身小动脉病变，导致心脑肾等器官缺血
E.长期高血压的心脏改变主要是右心室肥大
参考答案：BE

23.以下各项属于原发性高血压的并发症的是
A.脑血管病
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.主动脉夹层
E.糖尿病
参考答案：ABCD

24.眼底的改变可以反映高血压的严重程度。按照“Keith-Wagener”眼底分级法，眼底改变Ⅲ级是指
A.视网膜动脉狭窄
B.视神经乳头水肿
C.视网膜动脉变细
D.眼底出血或渗出
E.动脉交叉压迫
参考答案：AD

25.原发性高血压的分级，可根据哪项进行分期
A.靶器官受累程度
B.收缩压水平
C.舒张压水平
D.血管粥样硬化程度
E.以上都正确
参考答案：BC

26.高血压是心血管疾病重要病因和危险因素。为了指导治疗和判断预后，现在主张对高血压患者作心血管危
险分层，以下各项中正确的是
A.中危
B.低危
C.高危
D.极高危
E.极危
参考答案：ABCD

27.在高血压的心血管危险分层法中，除了血压升高水平（1，2，3）外，尚须结合
A.是原发性高血压，还是继发性高血压
B.各种并发症
C.冠心病
D.靶器官损害
E.其他心血管危险因素
参考答案：BCDE

28.原发性高血压的治疗目的是
A.彻底根治
B.将血压控制在正常范围内
C.减少心血管并发症的发生率
D.减少脑卒中的死亡率
E.以上都是
参考答案：BCD

29.高血压的治疗措施应该是综合性的，以下各项中属于高血压的非药物治疗的是
A.补钙
B.科学饮食
C.气功
D.运动
E.减肥
参考答案：ABCDE

30.关于高血压治疗体系中血压控制的目标值是
A.若慢性肾病合并高血压，应控制在<130／80mmHg
B.一般主张为<140／90mmHg
C.将血压降到患者的最大耐受水平是原则
D.老年单纯收缩期高血压，收缩压宜降到140mmHg
E.老年单纯收缩期高血压，收缩压宜降至140～150mmHg，同时舒张压不得低于70mmHg
参考答案：ABCE

31.在高血压的科学降压，合理用药观点中，关于利尿剂的说法正确的是
A.袢利尿剂（如速尿）主要用于高血压合并肾功能不全者
B.保钾利尿剂宜与ACEI合用
C.噻嗪类应用最普遍，宜从小剂量开始使用
D.痛风患者禁用
E.适用于轻、中度高血压
参考答案：ACDE

32.β受体阻滞剂作为降压药的禁忌症有
A.心动过缓
B.心动过快
C.病态窦房结综合征
D.外周血管病
E.房室传导阻滞
参考答案：ACDE

33.β受体阻滞剂是一线降压药，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是
A.老年高血压患者
B.有支气管哮喘病史者
C.合并外周血管病
D.合并心绞痛
E.心率较快的年青患者
参考答案：DE

34.以下关于钙拮抗剂的说法正确的是
A.可作为长期控压药与其他类型降压药联合应用
B.主要不良反应为头痛，下肢水肿
C.降压作用起效迅速而强力
D.降压疗效的个体差异性较小
E.没有禁忌症
参考答案：ABCD

35.以下关于五大类常用降压药的作用特点叙述正确的是
A.β受体阻滞剂起效较迅速，强力，但对心肌收缩力，房室传导均有抑制
B.钙拮抗剂（CCB）降压起效快而强力，剂量与疗效呈正相关关系
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ABB）降压作用起效缓慢，一般在6～8周时才达到最大作用，但作用持续时间能达到24小时以上
D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用
E.利尿降压药起效平稳，缓慢，作用持久，服药2～3周后作用达高峰，痛风患者禁用
参考答案：ABCDE

36.现代医学认为，Ⅱ级高血压（≥160／100mmHg）患者在治疗开始就有必要联合用药。以下合理的配伍方案有
A.钙拮抗剂与ACEI
B.利尿剂与β受体阻滞剂
C.非二氢吡啶类钙拮抗剂β受体阻滞剂
D.利尿剂与ACEI
E.二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂
参考答案：ABDE

37.由于高血压治疗的长期性，使患者的依从性有十分重要的意义，我们提高其依从性的措施有
A.让患者明白高血压各种并发症的可能性
B.让患者明白控制血压的积极性
C.医患双方良好的沟通
D.患者家属的积极配合
E.制定合理的治疗计划
参考答案：BCDE

38.若出现以下哪几种情况应怀疑为“假性高血压”
A.肱动脉血压高于股动脉血压
B.血压明显升高而无靶器官损害
C.降压治疗后在无过多的血压下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状
D.重度单纯性收缩期高血压
E.肱动脉处有钙化证据
参考答案：ABCDE

39.可以干扰降压药作用的药物有
A.三环类抗抑郁剂（如多虑乎）
B.口服避孕药
C.拟交感胺类药物（如芬氟拉明）
D.糖皮质激素
E.非甾体类抗炎药（如乙酰水杨酸）
参考答案：ABCDE

40.肾血管狭窄导致的继发性高血压多属于顽固性，其治疗方法包括
A.经皮肾动脉成形术
B.肾移植术
C.血运重建术
D.药物治疗采用ACEI或ARB
E.肾切除术
参考答案：ABCE

41.顽固的继发性高血压最常见的是
A.皮质类固醇增多症
B.肾实质性高血压
C.原发性醛固酮增多症
D.肾血管性高血压
E.以上都是
参考答案：CD

42.高血压并发症
A.右心房肥大
B.主动脉夹层
C.脑出血
D.眼底出血
E.糖尿病肾病
参考答案：BCD

43.ARB宜用于
A.高血压病合并心力衰竭
B.高血压病并发心肌梗死
C.高血压病合并糖尿病肾病
D.高血压病合并单侧肾动脉狭窄
E.双侧肾血管性高血压
参考答案：ABCD

44.RAS对血压的影响机制
A.外周血管阻力增加
B.促去甲肾上腺素分泌
C.促醛固酮分泌
D.促甲状腺激素分泌
E.促肾上腺皮质激素分泌
参考答案：ABC
【论坛网解析】肾素-血管紧张素系统（RAS）对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素（ⅡATI），在ACE的作用下，ATI转变为血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加（A）；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌（C）；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加（B）。以上因素是参与高血压发病的重要机制。

45.ACEI宜用于
A.高血压病合并心力衰竭
B.高血压病并发心肌梗死
C.高血压病合并糖尿病肾病
D.高血压病合并妊娠
E.双侧肾血管性高血压
参考答案：ABC
【论坛网解析】血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可在高血压病患者使用，并可对改善心功能、防止心室重构、保护糖尿病患者肾脏功能有积极效果，肾动脉狭窄、妊娠是属于ACEI类药物的禁忌证，不能使用。

46.老年人高血压的特点有
A.以纯收缩血压升高为多见
B.易发生直立性低血压
C.大部分由于大动脉弹性减退所致
D.不易发生心力衰竭
E.血压波动不明显
参考答案：ABC

47.继发性高血压，发病机制中哪些正确
A.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
B.肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种
C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
D.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
E.对40岁以上的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能
参考答案：ABC

48.有关原发性高血压的并发症，下列哪些正确
A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器
B.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右
C.恶性高血压以脑并发症最为突出
D.眼底病变与高血压的严重程度直接有关
E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
参考答案：ABDE

49.胰岛素抵抗引起高血压的机制有
A.降低血压对食物盐摄入的敏感性
B.增加肾脏对钠与水的重吸收
C.减少细胞内钙离子潴留
D.增高Na－K－ATP酶活性，降低Na－H泵活性
E.增强血管紧张素Ⅱ的加压作用和对醛固酮的反应
参考答案：BE

50.高血压脑病变包括下述哪些
A.脑内可有小软化灶形成
B.脑内可有微小动脉瘤形成
C.脑出血是常见的致死原因
D.基底节、内囊是出血的常见部位
E.脑动脉栓塞多见
参考答案：ABCD

51.关于高血压危象正确的是
A.可有双侧眼底渗出或出血
B.高血压危象包括高血压急症和高血压危症
C.高血压急症伴有急性靶器官损害
D.高血压危症伴有急性靶器官损害
E.高血压脑病降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20％～25％，或舒张压降至100mmHg为宜
参考答案：ABDE
【论坛网解析】高血压急症无急性靶器官损害，而高血压危症则均伴有急性靶器官损害。

52.下列哪种药物是降压药
A.倍他乐克
B.卡托普利
C.氢氯噻嗪
D.心痛定
E.消心痛
参考答案：ABCD
【论坛网解析】消心痛主要扩张静脉和冠状动脉，具有减轻心脏前负荷和缓解心绞痛的作用，不常规用作降压药。

53.关于高血压免疫学机制，叙述正确的有（）
A.血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是已知最强的内源性升压物质
B.高血压是一种慢性低度炎症状态
C.高血压时血管重构的机制包括：血管增生、凋亡、炎症和纤维化的复合作用，而炎症可以影响除纤维化以外的另外2个机制D.抗AT受体自身抗体等抗G蛋白偶联受体抗体与AngⅡ具有相似作用，可以引起血管重构
E.AngⅡ可以刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，并且可以通过交感神经末梢突触前膜的正反馈促使去甲肾上腺素的分泌，导致血压升高；AngⅡ还可刺激肾上腺髓质释放儿茶酚胺，导致血压增高
参考答案：ABDE

共享题干题

【题干】患者男，52岁，发现血压升高6年，服用依那普利治疗。有高血压家族史，其兄47岁时因急性心肌梗
死死亡。入院查体：血压160/96mmHg，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L。
54.【不定项选择题】该高血压患者的目标血压应为
A.＜140/90mmHg
B.＜135/85mmHg
C.≤140/90mmHg
D.＜130/80mmHg
E.＜120/80mmHg
参考答案：D

55.【不定项选择题】如果对该患者使用联合治疗方案，你会首选
A.长效CCB+利尿剂
B.长效CCB+ARB/ACEI
C.利尿剂+ACEI
D.β-受体阻滞剂+ARB
E.短效CCB+利尿剂
参考答案：B

56.【不定项选择题】你认为该高血压患者的危险性分层是
A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.无法判断
参考答案：C

【题干】患者男，72岁，诊断高血压19年，间断服用复方降压片、硝苯吡啶，最高血压230/120mmHg。3年前
曾有短暂性脑缺血发作。查体：血压170/68mmHg，心尖搏动向左下移位，心率72次/min，律齐，A2亢进，未
闻及附加音和病理性杂音。血糖6.0mmol/L，胆固醇6.9mmol/L，UCG示左心房增大，室间隔增厚。
57.【不定项选择题】对药物治疗方案，错误的是
A.老年单纯收缩期高血压应选择钙通道阻滞剂
B.选用以长效降压药为基础的治疗方案
C.合并左心室肥厚，应选择ACEI类降压药
D.应同时使用他汀类降脂药
E.利尿剂
参考答案：E

58.【不定项选择题】治疗上应选择
A.利尿剂
B.β-受体阻滞剂
C.CCB
D.ACEI
E.联合用药
参考答案：E

59.【不定项选择题】下列叙述正确的是
A.对血压的分级应根据最高血压水平
B.目前该患者的诊断是单纯收缩期高血压，极高危
C.短暂脑缺血发作属于高血压的靶器官损害
D.患者为老年人，目标血压是150/90mmHg
E.目前该患者的诊断是单纯收缩期高血压，高危
参考答案：B

【题干】患者男，24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月，伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体：T36.8℃，R19次/min，Bp165/100mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
60.【不定项选择题】诊断未明确前降压药物宜选择
A.双氢克尿噻
B.ARB
C.ACEI
D.钙通道阻滞剂
E.β-受体阻滞剂
F.α-受体阻滞剂
参考答案：D

61.【不定项选择题】为明确诊断应考虑的进一步检查
A.运动平板
B.周围血儿茶酚胺测定
C.测定血T3、T4、TSH
D.冠状动脉造影
E.肾上腺CT或MRI
F.心脏MRI
参考答案：BCE

62.【不定项选择题】如以上检查均为阴性，可考虑的检查
A.腔静脉分段取血测定儿茶酚胺
B.24h尿游离皮质醇
C.小剂量地塞米松抑制试验
D.肾γ照像
E.123I-MIBG扫描
F.全身MRI
参考答案：AEF

63.【不定项选择题】为明确诊断可进行的常规检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.心脏超声
E.血生化
F.24h血压监测
参考答案：ABCDEF

【题干】患者男，26岁，上肢血压(180～200)/(100～110)mmHg，下肢血压140/80mmHg。查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤。
64.【不定项选择题】其高血压病因应首先考虑
A.皮质醇增多症
B.主动脉缩窄
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.单侧肾动脉狭窄
参考答案：B

65.【不定项选择题】最有助于明确诊断的检查是
A.超声心动图
B.上、下肢动脉血气分析
C.胸、腹部CT检查
D.24h血压监测
E.心电图
参考答案：C

66.【不定项选择题】该患者还有可能合并的体征
A.向心性肥胖
B.股动脉搏动减弱
C.宽大皮肤紫纹
D.突眼征
E.蜘蛛痣
参考答案：B

【题干】男性，45岁，血压升高病史8年，目前血压为24/14kPa，X线和心电图示左室肥大，尿常规轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。
67.【不定项选择题】患者近2天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查()
A.脑电图
B.脑血管造影
C.脑CT
D.血液流变学检查
E.动态心电图
参考答案：C

68.【不定项选择题】此时应定为高血压哪一级()
A.临界高血压
B.1级
C.2级
D.3级
E.正常血压
参考答案：C

69.【不定项选择题】患者突起心悸气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压28/16kPa（210/120mmHg），心率130次/min。首选下列哪种药物()
A.肾上腺皮质激素
B.硝苯吡啶
C.普萘洛尔
D.硝普钠
E.氢氯噻嗪
参考答案：D
【题干】女性，60岁，近1个月以来，发作性血压升高达28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续1小时后可自行缓解，血压恢复正常。
70.【不定项选择题】该患者不宜使用下列哪种药物()
A.哌唑嗪
B.酚妥拉明
C.硝苯地平
D.氢氯噻嗪
E.普萘洛尔
参考答案：E

71.【不定项选择题】本病例最可能的诊断为()
A.原发性高血压
B.高血压危象
C.皮质醇增多症
D.嗜铬细胞瘤
E.主动脉缩窄
参考答案：D

72.【不定项选择题】可选用下列哪项检查有助于诊断()
A.心电图
B.心脏超声
C.尿中17-羟皮质类固醇检查
D.血、尿中儿茶酚胺及VMA测定
E.地塞米松试验
参考答案：D

【题干】男性患者，60岁，有高血压痛史10年，平时血压160／90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210／110mmHg，脉率120次／分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次／分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，室率140次／分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：pH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol／L。血酮体10mmol／L。
73.【不定项选择题】为进一步明确诊断，下列哪项检查对诊断有帮助
A.化验血糖
B.化验血脂
C.超声心动图
D.肺功能检查
E.心肺吸氧运动试验
F.血电解质检查
G.肾功能检查
参考答案：CDE

74.【不定项选择题】做出正确诊断后，为改善上述症状，可以应用下列哪些药物
A.阿替洛尔
B.西地兰
C.速尿
D.喘定
E.异搏定
F.硝普钠
G.氟美松
H.吗啡
参考答案：BCDFGH

75.【不定项选择题】该患者最可能的诊断为
A.支气管哮喘
B.急性左心衰
C.Ⅰ型呼衰
D.Ⅱ型呼衰
E.肺栓塞
F.心源性哮喘
参考答案：BCF

76.【不定项选择题】对该病人的下列描述正确的是
A.存在碱中毒
B.存在酸中毒
C.如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒
D.如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒
E.呼碱伴代酸
F.呼酸伴代碱
G.呼碱失代偿
H.呼碱代偿
参考答案：ACG

【题干】女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196／110mmHg（25.3／14.7kPa），眼底Ⅲ级。
77.【不定项选择题】该患者诊断
A.3级高血压，高危
B.2级高血压，高危
C.3级高血压，极高危
D.2级高血压，中危
E.2级高血压，极高危
参考答案：C
【论坛网解析】1.患者血压为190~196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级（收缩压≥180mmHlg、舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害（高血压视网膜病变Ⅲ级）。极高危险组的标准是：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。

78.【不定项选择题】恰当的降压药治疗方法是
A.小剂量持续用药
B.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药
C.监测血压及危险因素3～6个月
D.改善生活方式并降压药物治疗
E.改善生活方式，积极治疗眼底病变
参考答案：D

79.【不定项选择题】患者出现左室肥厚，较理想的用药是
A.β受体阻滞剂
B.ACE抑制剂
C.α＋β受体阻滞剂
D.利尿剂
E.α受体阻滞剂
参考答案：B

【题干】男性，45岁。经常头痛、头晕近10年，2d来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压30.8／16.3kPa（230／120mmHg），尿蛋白（++），尿糖（+）。

80.【不定项选择题】入院治疗，神志清，但血压仍27／16kPa（202／120mmHg），且气急不能平卧。体检：心率108次／min。早搏3次／min，两肺底有湿啰音。此时的正确治疗是
A.毛花苷C（西地兰）静脉注射
B.硝普钠静脉滴注
C.利多卡因静脉滴注
D.普罗帕酮（心律平）静脉注射
E.快速利尿剂静脉注射
参考答案：B

81.【不定项选择题】最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.恶性高血压
C.高血压危象
D.高血压脑病
E.肾性高血压
参考答案：D

82.【不定项选择题】诊断已确立，其发病机制是
A.心房利钠因子减少
B.肾素活性增高
C.交感神经过度兴奋
D.周围小动脉痉挛
E.脑血管自身调节障碍
参考答案：E

【题干】某男，65岁，高血压病史5年，一直坚持服用心痛定（5mg／次，2次／日）控制血压，半月来头晕，乏力，视力模糊，加心痛定为每日三次，仍不见好转。现血压150／95mmHg（服药后）；查眼底：视网膜动脉变细；血脂略高，血糖正常。试分析
83.【不定项选择题】根据已知信息，你的合理处理意见是
A.维持原治疗
B.继续加大心痛定的用量
C.换用长效钙拮抗剂
D.先加用小剂量利尿剂，若效果仍不理想则换用ACEI合利尿剂
E.以上均不是
参考答案：D

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84.【不定项选择题】该患者若要快速降压，首选用
A.硝酸甘油静点
B.硝普钠静点
C.利血平肌注
D.速尿静脉注射
E.以上均可
参考答案：B

85.【不定项选择题】该病例控压失败主要原因是
A.患者年龄过大
B.患者治疗依从性不好
C.患者用药太便宜
D.降压方案不合理
E.以上都不是
参考答案：D

86.【不定项选择题】若患者因生气造成血压急骤上升，收缩压达200mmHg，剧烈头痛，烦躁，呕吐，一过性
黑矇被送急诊，初步诊断是
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.单纯性收缩压升高
D.脑血管意外
E.以上均不是
参考答案：B

【题干】男性，67岁，患高血压心脏病10年，因劳累突然出现呼吸困难，不能平卧，急查血压80／60mmHg，心率130次／分，双肺底大量水泡音，心界向左扩大，心率130次／分，心音低钝，呈奔马律。
87.【不定项选择题】首选的药物是
A.利尿剂
B.吗啡
C.西地兰
D.ACEI
E.多巴胺
参考答案：E

88.【不定项选择题】为了进一步明确诊断，首选的检查是
A.胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.胸部
E.血气分析
参考答案：B

89.【不定项选择题】最可能的诊断
A.支气管哮喘
B.自发性气胸
C.肺栓塞
D.急性左心衰
E.急性心包炎
参考答案：D

【题干】患者男性，66岁，高血压史15年，糖尿病10年，间断用药治疗。查体：血压160／100mmHg，心率65次／分。
90.【不定项选择题】连续服用降压药2年，患者常有劳累后胸部不适，心电图示多导联ST段压低，以下哪项检查可确诊冠心病
A.心得安试验
B.Holter
C.运动实验
D.冠脉造影
E.心脏
参考答案：D

91.【不定项选择题】该病人二年后出现劳累后呼吸困难，夜间常常坐起，下列哪项联合用药为首选
A.阿替洛尔+维拉帕米
B.阿替洛尔+合心爽
C.阿替洛尔+利尿剂+ACEI
D.阿替洛尔+ACEI
E.阿替洛尔+心痛定
参考答案：D

92.【不定项选择题】该患者的诊疗应注意以下几项，但除外
A.降压目标应为<140／90mmHg
B.老年人降压目标应为<130／85mmHg
C.需长期用药
D.必要时联合用药
E.合理膳食
参考答案：A

【题干】男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180／80mmHg。3d后复查血压为165／86mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。
93.【不定项选择题】本例诊断应考虑是
A.临界高血压
B.混合型高血压
C.收缩期高血压
D.肾动脉硬化性高血压
E.神经性高血压
参考答案：C

94.【不定项选择题】本例血压增高的可能原因是
A.正常人年龄差异
B.心脏顺应性降低
C.大动脉弹性减退，顺应性降低
D.老年性肾素增高
E.感冒诱发
参考答案：C

95.【不定项选择题】若选用降压药物，下列哪种为最佳
A.美托洛尔（倍他洛克）
B.复方降压片
C.氨氯地平
D.卡托普利（开博通）
E.双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
参考答案：C

96.【不定项选择题】经降压药物治疗，某日小便后突感头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压150／85mmHg，心率70／min，应考虑有
A.小便所致迷走神经张力过高
B.机体反射性调节血压功能减退
C.降压药过量
D.窦房结功能减退
E.心功能不全
参考答案：B

【题干】患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次／分，血压165／85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院
97.【不定项选择题】该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义
A.心电图
B.肾功能
C.肾上腺B超
D.双肾动脉B超
E.化验血电解质
F.化验血儿茶酚胺
G.化验24小时尿17－羟和17－酮类固醇
参考答案：A

98.【不定项选择题】为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义
A.性别
B.吸烟
C.血脂
D.血糖
E.心血管病家族史
F.左室肥厚
G.饮食习惯
H.动脉粥样斑块
参考答案：G

99.【不定项选择题】该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为
A.高血压1级
B.高血压2级
C.高血压3级
D.高血压2级，高危
参考答案：B

【题干】患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音
100.【不定项选择题】为明确诊断，宜选下列哪项检查
A.腹主动脉造影
B.静脉肾盂造影
C.双肾检查
D.尿17－羟皮质类固醇检测
E.尿VMA检测
参考答案：A
【论坛网解析】1.年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。2.年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。

101.【不定项选择题】初步诊断为
A.高血压危象
B.原发性高血压
C.多发性大动脉炎
D.原发性醛固酮增多症
E.皮质醇增多症
参考答案：C

【题干】患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊胸骨右缘第2肋间3／6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导
102.【不定项选择题】患者行超声心动图检查最可能的结果为
A.右心房扩大
B.左心房扩大
C.右心室扩大
D.左心室扩大
E.左心房、左心室扩大
参考答案：E

103.【不定项选择题】患者心脏杂音最可能的原因是
A.风湿性主动脉瓣狭窄
B.退行性主动脉瓣狭窄
C.风湿性主动脉瓣关闭不全
D.退行性主动脉瓣关闭不全
E.梅毒性主动脉瓣狭窄
参考答案：B

【题干】女性，35岁，2年前有反复发热史，左上肢血压110／70mmHg，右上肢血压170／110mmH，肾区可闻及血管杂音
104.【不定项选择题】该患者应选择的治疗方式是
A.钙拮抗剂
B.ACEI
C.血管成形术
D.β受体阻断剂
E.脱水降压
参考答案：C

105.【不定项选择题】以下检查应作为首选的是
A.肾脏B超
B.肾功及尿常规检查
C.肾上腺CT
D.动脉造影
E.心电图
参考答案：D

106.【不定项选择题】最可能的诊断为
A.主动脉缩窄
B.高血压3级，高危
C.多发性大动脉炎
D.肾血管性高血压
E.肾性高血压
参考答案：C

【题干】男，62岁，高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。
107.【不定项选择题】选药中应考虑
A.利尿剂+CCB
B.ACEI+CCB+β-block
C.α-block+β-block
D.ACEI+α-block
E.ACEI+β-bolck
参考答案：B

108.【不定项选择题】目前诊断
A.高血压病3级极高危
B.高血压病2级高危
C.高血压病2级极高危
D.高血压病3级高危
E.高血压病3级中危
参考答案：C

109.【不定项选择题】注意冠心病的1、2级预防还应
A.加服硝酸酯类药
B.加服贝特类药
C.只服抗血小板药
D.加服促纤溶药
E.服用抗血小板及他汀类药
参考答案：E

【题干】男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。
110.【不定项选择题】首选的血管扩张药是
A.哌唑嗪
B.硝酸甘油
C.开博通
D.心痛定
E.硝普钠
参考答案：E

111.【不定项选择题】导致急性左心衰竭的原因为
A.感染
B.过劳
C.血压骤升
D.心律失常
E.电解质紊乱
参考答案：C

112.【不定项选择题】禁用的药物是
A.利尿剂
B.吗啡
C.β受体阻滞剂
D.ACEI
E.多巴酚丁胺
参考答案：E

【题干】男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5-6 ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。
113.【不定项选择题】目前内科治疗过程建议加用药物
A.β受体阻滞剂
B.Ca通道阻滞剂
C.镇痛剂
D.α受体阻滞剂
E.强心剂
参考答案：B

114.【不定项选择题】以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予
A.急性溶栓治疗
B.加用体外反搏治疗
C.有急诊PTCA加放支架指征
D.加用高压氧疗法
E.心肌激光打孔，建立侧支循环
参考答案：C

115.【不定项选择题】目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有
A.冠状动脉痉挛
B.相关血管完全堵塞
C.合并心功能不全
D.无Q性心肌梗死
E.硝酸酯类耐药
参考答案：A

【题干】患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持
续半个小时，平时血压正常。
116.【不定项选择题】定位诊断宜用
A.PRA测定
B.肾上腺CT检查
C.肾动脉血管造影
D.静脉肾盂造影
E.地塞米松
参考答案：B

117.【不定项选择题】常用实验室检查
A.PRA测定
B.血儿茶酚胺及尿VMA测定
C.尿17-羟皮质类固醇检测
D.肾动脉血管造影
E.尿、血醛固酮测定
参考答案：B

118.【不定项选择题】初步诊断为
A.嗜铬细胞瘤
B.恶性高血压
C.高血压脑病
D.原发性醛固酮增多症
E.肾动脉狭窄
参考答案：A

【题干】患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg。
119.【不定项选择题】以上临床表现产生的主要原因是
A.脑血管自身调节障碍
B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多
C.血循环中醛固醇增多
D.血循环中皮质醇增高
E.心房利钠因子减少
参考答案：B
【论坛网解析】2.高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。

120.【不定项选择题】可能诊断为
A.嗜铬细胞瘤
B.高血压心衰
C.高血压危象
D.高血压脑病
E.高血压肾脏改变
参考答案：C

121.【不定项选择题】该患者治疗应为
A.立即静脉给药，控制血压，并随访数天
B.立即静脉药物降压
C.卧床休息，暂不需治疗
D.先随访数天，再决定是否治疗
E.立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访
参考答案：A

【题干】男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后复查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。
122.【不定项选择题】本例诊断应考虑是
A.临界高血压
B.混合型高血压
C.收缩期高血压
D.肾动脉硬化性高血压
E.神经性高血压
参考答案：C

123.【不定项选择题】经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，应考虑有
A.大便所致迷走神经张力过高
B.机体反射性调节血压功能减退
C.降压药过量
D.窦房结功能减退
E.心功能不全
参考答案：B

124.【不定项选择题】若选用降压药物，下列哪种为最佳
A.美托洛尔（倍他洛克）
B.复方降压片
C.苯地平控释片
D.卡托普利（开博通）
E.双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
参考答案：C

125.【不定项选择题】如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的
A.噻嗪类利尿剂
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.无需治疗
参考答案：E

126.【不定项选择题】本例血压增高的可能原因是
A.正常人年龄差异
B.心脏顺应性降低
C.大动脉弹性减退，顺应性降低
D.老年性肾素增高
E.失眠导致精神紧张
参考答案：C

【题干】患者男，67岁。高血压病史近20年，血压最高178/88mmHg，先后服用罗布麻、北京降压O号、氨氯地平、培哚普利、富马酸比索洛尔、美托洛尔等药物，血压控制不佳。近2年来一直服用氨氯地平5mg，1次/d，厄贝沙坦150mg，1次/d，吲达帕胺1.5mg，1次/d，美托洛尔25mg，2次/d，血压控制于150～165/80mmHg。吸烟史20支/d×30年，饮食偏咸，不喜运动。
127.【不定项选择题】根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，关于老年高血压，叙述正确的有（）
A.年龄在65岁及以上，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可定义为老年高血压
B.若SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）
C.老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下
D.对于80岁以上的高龄老年人降压的目标值为<160/90mmHg
E.目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益
F.老年高血压常与多种疾病并存，并发症多，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等
参考答案：ABCEF
【论坛网解析】2.对于80岁以上的高龄老年人降压的目标值为<150/90mmHg。4.难治性高血压的处理原则：①最好转高血压专科治疗；②多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入；③选用适当的联合方案：先采用3种药的方案，如ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿药，或由血管扩张药、减慢心率药和利尿药组成的三药联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效；效果仍不理想者可加用1种降压药，如螺内酯、β受体阻滞药、α受体阻滞药或交感神经抑制药（可乐定）；④调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，启动另一种治疗方案。

128.【不定项选择题】关于难治性高血压，叙述正确的有（）
A.应用了足够剂量且合理的3种降压药物后，血压仍在目标水平之上，可以诊断为难治性高血压
B.又称为顽固性高血压，约占高血压患者的15%～20%
C.在改善生活方式的基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿药）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压
D.对于难治性高血压，首先应进行原因的筛查
E.假性难治性高血压常见为测压方法不当，如测量时姿势不正确，上臂较粗者未使用较大的袖带
F.应积极寻找影响血压的原因和并存的疾病因素，包括与药物应用相关的原因
参考答案：BCDEF

129.【不定项选择题】对于难治性高血压患者的处置包括（）
A.动态血压监测（ABPM）可以用来检查顽固难治性高血压的原因
B.家庭血压可用于难治性高血压的鉴别
C.单纯性诊室（白大衣）高血压，结合家庭自测血压、ABPM，可使血压测定结果更接近真实
D.调整联合用药方案，即在努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，启动另一种治疗方案
E.此类患者最好转高血压专科治疗
F.对于难治性高血压，将降压药物剂量加倍往往可以取得较好的疗效
参考答案：ABCDE

130.【不定项选择题】该患者的诊断为（）
A.老年高血压
B.单纯收缩期高血压
C.难治性高血压
D.假性高血压
E.继发性高血压
F.隐匿性（隐蔽性）高血压
参考答案：ABC

【题干】患者女，40岁。发现高血压10年，血压最高220／130mmHg。经常伴双下肢麻木4～5年。母亲有高血压病史。查体：BP220／110mmHg;HR100次／分，律齐。血生化：钾3.38mmol／L，其余正常。双肾及肾上腺彩色多普勒超声未见异常。给予缬沙坦80mg，1次/d，非洛地平5mg，1次/d，富马酸比索洛尔5mg，1次/d，治疗2个月后血压无明显下降。改用氨氯地平5mg，2次/d，缬沙坦氢氯噻嗪1片，1次／d，富马酸比索洛尔10mg，1次/d，治疗4个月后血压控制于130～158/90～102mmHg。但患者出现双下肢麻木加重。复查血生化：钾2.8mmol／L。
131.【不定项选择题】关于血压变异性，叙述正确的有（）
A.血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生
B.家庭血压适用于评价长时血压变异
C.24小时ABPM可以用来评估血压升高程度、短时变异
D.诊室血压对于血压变异性的价值有限
E.当为高血压患者选取降压药时，重要的是要考虑到通过长效药物使得血压变异性下降，这有助于心血管事件发病率和死亡率的改善
F.血压变异性表示血压在一定时间内波动的程度，可以作为一种对高血压患者靶器官损害监测与预后评估的指标
参考答案：ABCDEF
【论坛网解析】1.该患者血压升高的病史长达10年，并且伴有低钾血症，因此心电图表现主要为U波明显和左心室肥厚。3.继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。肾实质性高血压是最常见的继发性高血压之一，而内分泌性高血压为较常见的继发性高血压。

132.【不定项选择题】根据患者的就诊经过和病情变化，还要完善的检查有（）
A.血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿氢化可的松、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺等
B.肾上腺CT
C.推荐行超声心动图、颈动脉超声、眼底等检查
D.暂停利尿药，复查血生化，若血钾正常，可不用行肾上腺CT检查
E.无须行24h动态血压监测（ABPM），因其没有诊断价值
F.应测量卧立位血压和四肢血压
参考答案：ABCF

133.【不定项选择题】关于继发性高血压，叙述正确的有（）
A.对所有高血压患者尤其是高血压难以控制的患者应该考虑继发性高血压可能
B.儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因
C.难治性高血压的患者，应启动继发性高血压的筛查
D.继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高
E.与原发性高血压相比，继发性高血压的危险性较低
F.内分泌性高血压是最常见的继发性高血压，如能切除肿瘤，去除病因，高血压可被治愈或缓解
参考答案：ABCD

134.【不定项选择题】该患者心电图可能出现的表现有（）
A.T波高尖
B.U波明显
C.窦性停搏
D.左心室高电压
E.电轴左偏
F.ST-T改变
参考答案：BDEF

【题干】患者男，55岁，因”头痛、眩晕4年，加重1d”就诊。既往高血压病史4年，血压持续在160／105mmHg左右，已确诊伴发冠心病。肥胖。尿常规、血钾正常。
135.【不定项选择题】如须除外库欣综合征，可进行的生化检查有（）
A.24h尿游离氢化可的松
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.促肾上腺皮质激素兴奋试验
D.血、尿醛固酮
E.高效液相色谱测定血浆中游离间变肾上腺素和去甲肾上腺素
F.尿VMA
参考答案：ABC
【论坛网解析】1.尿VMA可作为初筛试验。高效液相色谱测定血浆中游离间变肾上腺素和去甲肾上腺素对诊断嗜铬细胞瘤敏感性很高（99%），特异性为85%，阴性者基本可除外本病。可乐定抑制试验有助于进一步诊断。2.24h尿游离氢化可的松高于正常2～3倍对诊断库欣综合征有筛选意义；促肾上腺皮质激素兴奋试验联合小剂量地塞米松抑制试验诊断库欣综合征更为可靠，可减少假阳性及假阴性。

136.【不定项选择题】如须除外嗜铬细胞瘤，宜进行的生化检查有（）
A.尿VMA
B.血浆肾素
C.血、尿氢化可的松
D.血、尿儿茶酚胺
E.可乐定抑制试验
F.高效液相色谱测定血浆中游离间变肾上腺素和去甲肾上腺素
参考答案：ADEF

137.【不定项选择题】如确诊为高血压，根据2010年中国高血压防治指南，建议进行的实验室检查包括（）
A.血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）
B.尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）
C.CRP
D.血红蛋白和血细胞比容
E.BNP
F.血高半胱氨酸（亦称同型半胱氨酸）
参考答案：ABDF

138.【不定项选择题】根据2010年中国高血压防治指南，心血管危险因素包括（）
A.糖耐量受损
B.血脂异常
C.CRP水平升高
D.血高半胱氨酸（亦称同型半胱氨酸）升高
E.BNP升高
F.肿瘤坏死因子-α升高
参考答案：ABD

【题干】患者女，40岁，因”反复发作头痛3年”就诊。发作频繁，常须服用镇痛药。3年来门诊用二联降压药治疗，效果不佳。已婚，顺产1子已12岁，月经史正常。查体：BP160／110mmHg;略丰满，体重指数（BMI）=25.5kg/m；未见其他阳性体征。
139.【不定项选择题】进一步检查应包括（）
A.颅脑MRI
B.腹部CT
C.全身PET-CT
D.循环免疫复合物
E.24h尿游离氢化可的松
F.追问用药史
参考答案：ABDEF
【论坛网解析】1.患者28岁已顺产，9年后才发生高血压，所以不考虑妊娠高血压迁延。无外周神经障碍体征，也不考虑脑肿瘤。2.由于血压3年来未得到控制，进行运动试验可诱发心肌急性缺血，而且得出的阳性反应，可能为心肌肥厚引起，参考意义不大。3.这类患者集中在两种考虑，一是顽固性原发性高血压，二是继发性高血压。继发性高血压种繁多，常见有3类：内分泌性疾病，自身免疫性疾病，药源性。PET-CT对这些疾病检查特异性不大。4.继发性高血压的原始病因有时短期间内不能找到，跟踪随访一段时间才能得以明确。多种不同类型的联合用药对顽固性高血压有协同作用。硝苯地平与氨氯地平为同一类型药物，其叠加使用不作为高血压患者的治疗选择。
140.【不定项选择题】入院初步检查包括（）
A.24h动态血压测定
B.超声心动图
C.24h动态心电图
D.运动试验
E.24h尿17-OH测定
F.C反应蛋白测定
G.血钾及尿钾检查
参考答案：ABCEFG

141.【不定项选择题】该患者应该考虑的疾病有（）
A.脑肿瘤
B.顽固性原发性高血压
C.原发性醛固酮增多症
D.嗜铬细胞瘤
E.全身性血管炎
F.妊娠高血压迁延
参考答案：BCDE

142.【不定项选择题】（提示：以上检查中24h动态血压监测和超声心动图阳性，其他基本正常，诊断为顽固性原发性高血压。）以下治疗措施中合适的有（）
A.氨氯地平+替米沙坦
B.随访，定期复查颅脑、腹部影像学
C.呋塞米+硝苯地平（拜心通）+美托洛尔（倍他乐克）
D.氨氯地平+替米沙坦+美托洛尔（倍他乐克）
E.硝苯地平（拜心通）+氨氯地平
F.尼群地平+阿替洛尔（氨酰心安）+氢氯噻嗪
参考答案：ABCDF

【题干】患者男，82岁。高血压病史20年，治疗后血压140/60mmHg。无明显心力衰竭表现。空腹血糖8mmol／L，糖基化血红蛋白10%，SCr220mmol／L。颅脑MRI:多发性脑梗死。
143.【不定项选择题】应考虑的诊断有（）
A.原发性高血压极高危
B.继发性高血压
C.慢性肾病终末期
D.糖尿病终末期
E.脑动脉硬化
F.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
参考答案：ACDE
【论坛网解析】1.继发性高血压发展到82岁高龄少见，应有相应其他表现，故不考虑。风湿性心脏病多见于青少年，至82岁高龄应有心力衰竭表现。2.虽然CT与MRI有信息差异，但患者已行颅脑MRI检查，基本能满足诊断需要，不必要做颅脑CT，此属过度检查。3.老年人的正常血压应认可收缩压在140～150mmHg，而且此患者
已有明显脑、肾动脉硬化表现，再降压会使患者这2个重要脏器灌注压不足。患者肾功能中度衰竭，加大口服降糖药剂量可能使肾功能进一步恶化，应加用胰岛素。透析治疗还不必使用。华法林不是此类患者的适应证，应警惕老年人用此药可能诱发梗死后脑出血。4.中国人由于遗传关系，脑出血发生率偏高，如无明显应用指征（支架放置等），大剂量的血小板活性抑制药引起脑出血可能性大。
144.【不定项选择题】下述治疗中，正确的有（）
A.加大降压药剂量，使血压≤120/80mmHg
B.加大口服降糖药剂量，使血糖达标
C.应用阿托伐他汀钙（立普妥）
D.应用胰岛素
E.透析治疗
F.应用华法林使INR达2.5～3.0
参考答案：CD

145.【不定项选择题】入院后常规检查应包括（）
A.24h动态血压监测
B.24h动态心电图
C.血清酶学
D.颅脑CT
E.视网膜
F.腹部CT
G.超声心动图
参考答案：ABCEFG

146.【不定项选择题】该患者深层次的治疗应考虑（）
A.肾功能的保护
B.选择性脑血管扩张药
C.脑细胞活化药
D.血糖的控制
E.阿司匹林加上氯吡格雷足量双抗
F.生活方式的改善（运动、饮食等）
参考答案：ABCDF

【题干】患者女，45岁，教师，因”发现血压升高6个月，全身肌肉疼痛15d”就诊。患者于6个月前发现血压升高，最高170／110mmHg，自服”尼群地平”，服用方法不详，血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛，逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢，呈进行性加重，无法行走，伴肌无力，自服”镇痛药”治疗
。逐渐出现全身红色皮疹，有瘙痒感，每日早晨出现，可自行消退。在当地医院诊断为”急性荨麻疹”，予以激素等抗过敏治疗，皮疹明显好转，但仍感肌痛及乏力。起病以来，精神、睡眠欠佳，乏力，食欲可，大小便可，体重无明显改变。查体：T36.6℃，P92次／分，R16次／分，BP175/100mmHg；背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑，浅表淋巴结未触及；心、肺无明显异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音弱；四肢肌肉压痛明显，四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射减弱，病理反射未引出。
147.【不定项选择题】为明确患者高血压的病因，须检查（）
A.24h尿VMA
B.血醛固酮
C.血肾素活性
D.氢化可的松节律
E.肾上腺CT
F.午夜小剂量地塞米松抑制试验
参考答案：ABCDE
【论坛网解析】1.结缔组织病皮肌炎引起肌痛、肌无力主要表现在近端肢带肌，血清骨骼肌酶升高（尤其CK升高），肌电图呈肌源性损害，肌肉活检为炎性改变，皮肤表现为向阳性皮疹、Gottron丘疹。病毒感染可致肌痛，肌酶增高，但此患者无前驱感染病史，无畏寒、发热感染症状，无明显感染部位。他汀类降脂药物、环
孢素、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药物、糖皮质激素、中枢神经抑制药、神经肌肉阻断药等也可引起肌痛、肌无力。还需要了解血液中电解质状况，了解是否低钾。2.横纹肌溶解综合征是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。病因分创伤性和非创伤性，非创伤性是创伤性因素的5倍以上。低钾血症导致横纹肌溶解综合征的机制有细胞兴奋性降低，能量产生和利用障碍，肌细胞内代谢障碍就会发生肌肉缺血、坏死。4.根据2010年中国高血压防治指南，确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺皮质增生的患者，待血压、血钾正常后行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。此患者转入泌尿外科，行腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术。肿物病理（HE染色）显示，肾上腺皮质腺瘤，累及球状带，见图7。术后随访3个月，患者血压、血钾完全恢复正常。

148.【不定项选择题】（提示：实验室检查：血钾2.8mmol／L;CK2580.8IU/L，CKMB25IU／L，LDH795U／L，肌红蛋白225ng／ml。肌电图：肌源性损害。左肱二头肌活检：HE染色，肌肉坏死，少量炎性细胞浸润，筋膜及皮肤可见少量炎性细胞浸润；诊断为横纹肌溶解综合征。见图6。该患者最可能的病因为（）
A.过度劳累
B.创伤
C.感染
D.药物
E.低钾血症
F.皮肌炎
G.恶性肿瘤
参考答案：E

149.【不定项选择题】根据患者肌肉疼痛和肌无力应进行的检查有（）
A.血电解质
B.血常规
C.病毒全套
D.红细胞沉降率、风湿全套、免疫全套、肿瘤全套
E.系统性红斑狼疮全套、ENA全套、ANCA
F.心肌酶谱
G.肌电图
H.肌肉活检
参考答案：ABCDEFGH

150.【不定项选择题】（提示：患者尿VMA正常，血醛固酮增高且不被抑制，血浆肾素活性降低且不被兴奋。肾上腺CT:左侧肾上腺内侧支病变，左肾上腺小腺瘤，见图26。下一步宜采取的处理是（）
A.定期追踪观察左侧肾上腺小腺瘤
B.长期服用盐皮质激素受体拮抗药
C.长期服用小剂量糖皮质激素
D.待患者血压、血钾正常后行腹腔镜下左侧肾上腺小腺瘤切除术
E.长期服用ACEI类药物
F.长期服用ARB类药物
参考答案：D

心房扑动、心房颤动
多项选择题
1.逆钟向典型心房扑动心电图的特点包括
A.下壁导联F波向下
B.下壁导联F波向上
C.V1导联F波直立
D.V6导联F波倒立
E.下壁导联呈典型的锯齿形
参考答案：ACDE

2.心房颤动发生血栓栓塞事件的中危因素包括
A.年龄≥75岁
B.脑卒中
C.心功能不全和(或)充血性心力衰竭
D.原发性高血压
E.糖尿病
参考答案：ACDE

3.心房颤动患者合并下列哪些情况需要服用华法林
A.肥厚梗阻型心肌病
B.脑卒中史
C.二尖瓣狭窄
D.下肢动脉栓塞
E.合并高血压、糖尿病
参考答案：ABCDE

共享题干题
【题干】患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。
4.【不定项选择题】患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查
A.冠状动脉造影
B.经食管超声
C.心肌核素检查
D.运动平板试验
E.心脏磁共振成像
参考答案：B

5.【不定项选择题】为明确诊断应检查的项目包括
A.冠状动脉造影
B.超声心动图
C.心电图
D.动态心电图
E.心肌酶
参考答案：C

6.【不定项选择题】复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进，可采取的措施是
A.停用胺碘酮
B.请内分泌科会诊
C.将胺碘酮减量
D.行放射性碘治疗
E.甲状腺半切
参考答案：AB

7.【不定项选择题】经食管超声检查发现心耳血栓，服用华法林（INR2.0～3.0），复查经食管超声血栓未溶解，可选择
A.外科切除左心耳，行外科消融
B.华法林无效，停用
C.将华法林治疗目标INR调整为3.0～3.5
D.联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷
E.尿激酶溶栓
参考答案：AC

8.【不定项选择题】经食管超声检查除外心房血栓，复律后患者应进行的治疗是
A.口服华法林
B.继续应用低分子肝素直至华法林达标
C.服用阿司匹林
D.继续服用抗心律失常药物
E.停用抗心律失常药物
参考答案：ABD

9.【不定项选择题】该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括
A.静脉注射西地兰
B.电复律
C.静脉注射胺碘酮
D.低分子肝素抗凝
E.口服华法林
参考答案：ADE

10.【不定项选择题】经食管超声检查发现心耳血栓，患者可选择的治疗是
A.口服华法林3周后电复律
B.口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律
C.服用阿司匹林
D.联合应用华法林和阿司匹林
E.尿激酶溶栓
参考答案：B

11.【不定项选择题】因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是
A.外科Maze手术
B.导管消融行肺静脉隔离
C.胸腔镜辅助下微创外科
D.联合应用胺碘酮和普罗帕酮
E.房室结消融
参考答案：B

12.【不定项选择题】患者行肺静脉电隔离，围术期抗栓治疗策略是
A.低分子肝素替代华法林
B.术中普通肝素抗凝
C.术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标
D.术后长期应用华法林
E.术后不需要抗栓治疗
参考答案：ABCD

【题干】患者女，60岁，典型心房扑动史3年，发作频繁，症状明显。
13.【不定项选择题】该患首选的治疗是
A.三尖瓣环峡部导管消融
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.索他洛尔
E.房室结改良
参考答案：A

14.【不定项选择题】如果选择了的治疗方法，应进一步完善的检查是
A.冠状动脉造影
B.经食管超声
C.心肌核素检查
D.运动平板试验
E.心脏磁共振成像
参考答案：B

【题干】患者女，69岁，因”阵发性心悸2年”就诊。活动量少受限制，2d前的心电图提示窦性心律。高血压病史10年，平时血压控制良好；糖尿病伴血脂异常病史2年；否认眩晕与晕厥史。查体：BP125／70mmHg；身高159cm，体重70kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR70次／分，心律不齐，脉搏短绌，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。
15.【不定项选择题】（提示：该患者抗心律失常药物治疗无效，心律失常仍然频繁发作。针对该心律失常选择的治疗措施是（）
A.无须治疗
B.体外直流电复律
C.化学消融
D.导管消融
E.低盐、低脂饮食
F.埋藏式复律除颤器（ICD）植入
参考答案：BD
【论坛网解析】1.心房颤动的确诊依据是心电图、动态心电图和心脏超声检查，以确定诊断及心房大小和有无血栓存在等。2.患者病史与查体特点：①女，69岁，阵发性心悸2年，高血压病史10年，活动量少受限制，无眩晕与晕厥史。②查体：HR70次／分，心律不齐，脉搏短绌，第1心音强弱不等。3.目前心房颤动治疗的原则
：抗凝、复律或控制心室率治疗，有伴随疾病也应同时进行治疗。4.2012年欧洲和美国心房颤动治疗指南推荐，若抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动，应选择导管消融治疗.如若患者不接受，可尝试直流电复律治疗。
16.【不定项选择题】为明确诊断，尚须检查（）
A.心电图
B.动态心电图
C.心脏超声
D.颅脑MRI
E.心脏ECT
F.腹部B型超声
参考答案：ABC

17.【不定项选择题】该患者最有可能的诊断是（）
A.阵发性心房颤动
B.心房扑动
C.阵发性室上性心动过速
D.房性心动过速
E.室性心动过速
F.心室扑动
参考答案：A

18.【不定项选择题】治疗措施包括（）
A.抗凝
B.控制心室率或复律
C.治疗糖尿病
D.无须治疗
E.控制血压
F.降血脂
参考答案：ABCEF

【题干】患者女，38岁，因”活动后气促2d”就诊。发现风湿性心脏病10年。查体：心脏增大，HR80次／分，律齐，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可闻及舒张期隆隆样杂音。
19.【不定项选择题】（提示：心脏超声：左心房内径48mm，LVEDD=62mm，LVESD=45mm，LVEF=48%，左房室瓣狭窄瓣口面积1.5cm，瓣膜增厚，左房室瓣中度反流。）对该患者的治疗建议为（）
A.心房颤动+旁道消融+球囊左房室瓣成形术，并在术前应该进行食管超声以排除左心房血栓
B.因为左房室瓣瓣口面积1.5cm，以左房室瓣反流为主，故行左房室瓣修复十术中心房颤动十旁道消融术
C.直接进行左房室瓣置换手术，必要时术中进行预激旁道消融
D.尽快行预激旁道消融术，及早进行左房室瓣置换手术+术中心房颤动消融
E.尽快行预激旁道消融+心房颤动消融术，及早进行左房室瓣置换手术
F.尽快行预激旁道消融术，及早进行左房室瓣置换手术+术后择期行心房颤动消融
参考答案：D
【论坛网解析】2.左房室瓣狭窄患者可能具有第1心音亢进，肺动脉压力升高导致P亢进，可能听到开放拍击音，当然在严重左房室瓣狭窄合并关闭不全、肺动脉高压、肺动脉显著扩张时，可以在胸骨左缘第3肋间隙听到相对性肺动脉关闭不全所引起的舒张期泼水样杂音（格雷厄姆·斯蒂尔杂音，GrahamSteellmurmur）；同时，虽然由于左房室瓣反流的存在，可能存在第3心音，但由于存在左房室瓣狭窄，S3几乎不可能出现。由于未提示存在主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，患者不会出现心底部收缩期喷射性杂音。3.患者心电图各导联未见P波，尽管”f”波不明确，R-R间期绝对无规则，心室率约160次／分，考虑为心房颤动伴快速心室率；该患者QRS波主要有2种形态，第7、8个QRS波呈正常图形，其余宽大畸形，时限120ms，起始处可见”△”波，仔细分析符合旁道定位规律。心房颤动伴宽大畸形QRS波的可能性有4种：相位性室内差异传导、束支或室内传导阻滞、预激综合征、室性异位搏动。心房颤动伴相位性室内差异传导与前一心动周期的长短有关，本例不符；根据V1、V2导联和QRS波初始与终末向量增宽的图形特点可以排除束支传导阻滞；心房颤动伴（旁路附近的）室性心动过速时，R-R间期多规则或基本规则，QRS波多呈单形性。心房颤动伴预激综合征时，R-R间期绝对不规则，且由于旁路与正路下传的速度与程度不一，导致QRS波形态不尽相同，而且依据QRS波起始部形态发现定位旁道的位置的规律，本例符合右下后旁道。综合分析后，应诊断为心房颤动伴间歇性预激综合征。4.毛花苷C和维拉帕米加速旁道传导，为心房颤动伴预激综合征时的禁忌用药；利多卡因和硝酸甘油对心房颤动伴预激综合征无效；胺碘酮和普罗帕酮都能延缓房室结和旁道传导，对心房颤动伴预激综合征有效；此时患者血压正常
，没有出现明显血流动力学改变，直流电复律可暂不考虑。5.该患者心房颤动伴预激前传，心室率很快，须尽快进行预激旁道消融。因不明确是否存在左心房血栓，不能立即做经导管心房颤动射频消融术。

20.【不定项选择题】该患者心脏体检还可能存在的体征有（）
A.P2亢进
B.心尖第3心音
C.胸骨左缘第3肋间隙舒张期泼水样杂音
D.心底部收缩期喷射样杂音
E.第1心音亢进
F.开放拍击音
参考答案：ACEF

21.【不定项选择题】患者此时可采取的适合治疗措施是（）
A.静脉注射毛花苷C
B.静脉注射胺碘酮（乙胺碘呋酮）
C.静脉注射利多卡因
D.静脉注射普罗帕酮
E.直流电复律
F.静脉注射维拉帕米
G.静脉滴注硝酸甘油
参考答案：BD

22.【不定项选择题】本患者应诊断为（）
A.左房室瓣关闭不全伴相对性左房室瓣狭窄
B.左房室瓣狭窄合并关闭不全
C.右房室瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄
D.左房室瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
E.右房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全
F.左房室瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
G.风湿性心脏病
参考答案：BG

23.【不定项选择题】（提示：入院后第3天，心率加快达160次／分左右，律不齐，血压110/70mmHg，无呼吸困难。即做心电图，见图85。）考虑患者心律失常为（）
A.心房颤动伴心室内差异性传导
B.室性心动过速
C.短阵房性心动过速伴室内差异性传导
D.心室颤动
E.心房颤动伴间歇性预激综合征
F.心房扑动
G.心房颤动伴左束支传导阻滞
参考答案：E